在常規牙科治療中,因為孩子好動又怕疼,不可能老老實實坐在椅子上張開嘴配合醫生,普遍做法,就是將孩子捆在“小夾板”上強行診治。這樣做不僅會給孩子留下心理陰影,更影響復診時孩子的配合情況。但是如果放棄治療,家長們又擔心會影響孩子的健康。其實對治療有恐懼的孩子時,可以通過兒童行為引導的方式緩解兒童的緊張與恐懼,讓其較好地配合醫務人員,順利完成口腔檢查與治療。
許多口腔科專家認為:兒童牙科發展到今天存在的難點并不在技術層面,而在于配合問題;身為醫者,藥物控制和約束治療均建議在不得已的情況下慎重使用;多數孩子完全能夠通過行為誘導的方式實現配合。
01. 兒童牙科診療的誘導方法
心理學研究發現,小朋友會對未知的世界感到不安。而牙科醫院對于他們而言就是一個未知的世界。設想一下,假如你去到一個未知的國度。那里十分荒蕪,人們都用緊張的表情盯著你看,而且他們說的語言你都聽不懂。甚至還有的人要帶你去一個你都不知道的地方。你想逃離這個國度,卻被人們壓上臺。這時的你也一定會陷入恐慌,并且大聲求助,還可能橫沖直撞。
我們轉換一下視角,其實那些剛開始來到牙科醫院的孩子也是如此,他們由于理解能力還未發育完全,對他們來說,來到牙科醫院治療就等同于上述的經歷。
再設想一下,還是上面的場景,那群陌生人中有一個微笑著跟你握手,你一定會感到對方的善意,并且很安心。又如果那個人通過肢體語言向你傳達內容,就算語言不通,你也會逐漸平復緊張的心情,對于那些感到不安的小朋友們,剛開始就是需要采取以上的應對措施。
02. 從小朋友的角度出發去考慮更多的問題
如果小朋友頭一次來醫院就診,整個過程一直在哭。那么我們希望他下次來的時候忘記頭一次就診的痛苦經歷。但是如果我們還是和頭一次一樣什么都不去做,那么他下次來就診的時候依然會哭,并不會有任何改變。對于那些感到不安的小朋友們,剛開始就需要我們在肢體語言上讓孩子有親近感,讓孩子緊張的情緒有所改善。
03. 改變兒童之前首先需要改變的是醫務人員
假設一個哭鬧的小朋友到齒科醫院來進行治療。我們無非只有兩種應對辦法。一是對小朋友進行訓練,讓其不再對治療感到恐懼后,自行協助治療;二是醫生或護士自身提高應對小朋友的能力。
但是在這個過程中,小朋友的口腔可能會有齲齒等情況發生。所以在小朋友習慣治療之前,自我提升是快速的方法,對其它的小朋友也適用。與其等待小朋友的成長,還不如先改變自己。所謂,兒童引導術,就是醫護人員首先改變自己與患者的溝通模式,不斷提升自己的親和力,讓自己和兒童處于平等的地位,和兒童以做游戲、玩耍、交朋友的方式進行交流,取得兒童的充分信任。
04. 醫生和小朋友的關系
醫生擅長處理小朋友的關系,小朋友也非常配合,很顯然治療可以非常順利地進行;如果醫生不擅長處理小朋友的關系而且小朋友也不配合,進行治療非常困難。由于小朋友非常配合,就算醫生不擅長處理和小朋友的關系,治療還是能夠進行的;由于醫生十分熟悉對小朋友口腔的治療,即便小朋友不配合,治療也能夠進行。
05 行為引導也有一定的局限性
行為引導不是一項單純的技術,而是一套完整的理念和系統。這樣的理念和系統會成為未來兒童牙科治療的核心。理論上,所有的孩子都能從行為引導中受益,而從現實層面,有必要將其適應癥進一步具體化,但這卻是一件相對困難的事情,因為人與人之間的接觸和交流是否能取得效果,需要取決于多方面的因素,很難用科學的數據和邏輯加以闡述和論證。
行為引導能讓大多數孩子自主配合治療。我們認為,其適應癥包括:
1、預防形成牙科恐懼癥;
2、對于輕中度牙科畏懼癥有治療作用;
3、對于中重度牙科畏懼癥,可作為輔助治療手段,但應多方面評估患者牙科狀況、潛在配合程度、家長訴求等因素。
確立行為引導的適應癥,并不意味著某些人群不適宜行為引導,事實上,通過行為引導,自閉癥兒童也能自主配合牙科治療。只不過,這是一個漫長的過程,需要投入巨大的人力物力;在這個過程中,孩子的牙科狀況一定是逐漸惡化。
是不是行為引導效果不好的患者就沒有治療辦法了呢?我們的答案是否定的。在小白象牙科,我們還可以通過舒眠治療讓患者獲得滿意的效果。