姓名：**
性別：女
年齡：17
主訴：地包天，求治
現病史：自換牙后發現地包天面容，影響美觀，特來診。2006.8.12曾在我院行乳牙反合的治療及多顆牙的治療。
既往史：既往體健，否認有傳染病史及藥物過敏史。
初診時間：2017.5.20
結束時間：2019.4.21
治療前
治療前
X線未見26（已拔除）
46根管見高密度影像，近中根尖處有低密度影像
見18、28、38、48恒牙胚
治療前
診斷
骨性三類錯合
前牙反合
牙列擁擠
上頜牙列缺損
14齲齒
36、46治療齒
治療計劃（唯一方案）
全口直絲弓固定矯治術
拔除14
排齊整平牙列
解除前牙反合
近中移動磨牙關閉間隙，27代替26，28萌出后代替27
14、36、46轉牙體科
2017.5月 46做瓷睿刻全冠，17.27.36.47充填，同時拔除14
46無癥狀暫不處理
正畸治療過程
2017.5.29開始粘自鎖托槽
2017.6.3開始上弓絲，依次更換12.14.16.鎳鈦圓絲
2018.3月開始依更換16*22.18*25鎳鈦方絲及18*25方鋼絲，并制作后牙合墊配合打開咬合解決反合
2018.5月開始配合三類牽引，斜型牽引來調整咬合，并運用“8”字結扎、彈力結扎，拉磨牙向近中移動關閉間隙
2018.11進入微調
2019.1保持
2019.4拆除牙套，治療結束
治療中
治療結束X線片
治療結束X線片
治療前后對比
治療前后對比
治療前后面相對比
復查三個月面相
討論
正畸治療中時常會遇到第一磨牙缺失或缺損嚴重而無法保留的情況。在明確第三磨牙牙胚存在且發育良好的情況下，進行矯治方案設計時，對拔牙牙位選擇時，常會考慮拔除不以保留的第一磨牙或關閉第一磨牙間隙進行錯頜畸形的矯治。
拔除無法保留的第一磨牙對減少修復體，保留更多的咀嚼器官有著重要意義。
在矯治中需要關注的問題：
中線的偏斜問題
間隙關閉的方法
第二、三磨牙牙長軸的控制
摘自——《臨床醫學口腔雜志》2014.7.30第30卷第7期
